眼表疾病及其眼表重建

　　 眼表顾名思义就是眼球的表面。从解剖学上说 ,眼表包括上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里。从组织学上讲, 它包括角、结膜上皮和泪膜。它由角膜上皮、结膜上皮以及粘附在其表面的一层泪膜组成。

　　 眼表是维护眼球健康和维持清晰视觉功能的重要结构，严重眼表疾病可引起角膜混浊，对视功能造成严重危害，甚至导致失明。 眼表的三个部分关系密切，任何一者的改变都将导致眼表的不稳定，所引起的疾病即是眼表疾病。从狭义的角度 ,眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾病。而从相对广义的角度说,眼表疾病应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病,即“眼表泪液疾病”。

　　 角、结膜上皮的健康与其下的基质微环境和泪膜密切相关。健康的角膜上皮可诱导其下的基质合成;健康的角膜基质又可促进角膜上皮的生长和分化。泪膜是通过眼睑的瞬目运动将泪液均匀分布在角结膜上皮表面的一近7～10μm 厚的超薄层。所以任何可导致角结膜改变和泪液成分、瞬目运动改变的疾病都必将影响眼表的健康。

　　 眼表疾病是最常见的眼科疾病。各种眼表疾病的严重并发症均可影响角膜的透明度，导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，次于白内障。因此眼表疾病的防治具有极其重要的意义！

　　临床上常见眼表疾病主要包括:角膜和结膜的感染性炎症(如细菌、病毒、衣原体感染)、干眼、过敏性角结膜炎及眼表面外伤、化学伤等 ,均是眼科门诊中最常见疾病。尤其是酸、碱或热烧伤造成的严重眼表 疾病，可造成角膜缘干细胞的缺失、睑球粘连等是临床上治疗的难点，是一种顽固性致盲眼病，需要采用适当的眼表重建术来治疗。
（如图 1 示为酸烧伤后睑球粘连）

　　近年来电脑视频终端综合症 (Computer Vision Syndrome ,简称C.V.S.) 日益增多，由于长期注视电视机，电脑的显示屏，易使眼肌疲劳，调节能力降低，同时在注视显示屏时眼睛眨眼次数减少，导致泪液分泌下降，同时也促使泪液蒸发过快，影响了角膜表面形成一层完整润滑泪膜，就会产生眼干涩不适感觉，严重者甚至会损伤角膜，亦会引起眼表疾病 。

　　临床上所指的眼表重建多指角结膜表面的重建。眼表上皮来源于角膜干细胞和结膜干细胞 ,可通过分泌粘蛋白参与泪膜的组成。研究表明:角膜上皮干细胞位于角膜缘;结膜上皮细胞可能来源于穹隆部和/或睑缘皮肤粘膜交界处。眼表上皮的健康依赖于其下基质和周围微环境的健康,同时还需要泪膜提供营养。
　　
　　 角、结膜的重建一方面需要提供其上皮生长的相对健康的基质和基底膜,另一方面还必须存在有活力的眼表上皮干细胞(自身残留或移植) 。基质的重建可通过提供纤维胶原支架(结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植) 而成功。角膜缘移植则可提供角膜上皮干细胞。角、结膜重建的另一前提条件就是泪膜的大致正常。在严重的干眼症患者,任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。

　　 所以,应先通过一定的治疗措施改善干眼症状,以便为后期的角、结膜重建做好准备。泪膜的健康有赖于泪液的成分和含量正常,还与眼睑的完整及其支配神经的健康密不可分。泪膜的重建既包括泪液的分泌重建(腮腺管移植、颌下腺移植) ,还包括泪液的传输重建(眼睑成形和重建) 。总之,角膜、结膜和泪膜及其相应的参与要素在眼表重建的过程中应当视为一个整体性概念。在重建眼表时,应充分考虑角、结膜和泪膜之间的相互影响,考虑眼表上皮的来源和移植床的微环境状况。任何的处理不当和延迟都可能影响眼表重建的成功。

　　下图为我们为一左眼酸烧伤后睑球粘连患者做眼表重建术的术前术后照片：