（一）治疗方法

　　患者取仰卧位，用0．5％地卡因眼液棉片夹附泪小点处，对特别敏感的患者用1％利多卡因注射液做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。

1.泪点激光成形术

　　术前在裂隙灯下找出泪点正确位置，用泪点扩张器做出痕迹。
　　激光光纤头垂直对准正确泪点位置(不用引导光纤套管针)，低能量、多次激光点射。

2.泪道激光成形术

　　用泪点扩张器扩张泪小点后，将带针芯的泪道探针探至泪道阻塞处，拔出针芯，插入光纤后踩脚踏开关。以连续
或点射法发射激光，直到光纤有落空感为止，拔出光纤和套针。用泪道冲洗针注人生理盐水(可加庆大霉素和地塞米松)确认阻塞部位已疏通。术后泪道注入典必珠眼膏。

　　激光能量和时间的掌握要根据病人具体情况，不能干篇一律。注意用套针保护近端正常组织(采用低能量、多点激射方法不要过分损伤远端组织)。对泪小管断裂术后再阻塞采用吻合端激射法。对泪囊鼻腔吻合术后阻塞用扩大吻合口激射法。

（二）治疗特点

1、Nd:YAG激光具有峰值功率高平均功率低的特点，故穿透力强，同时组织热效应低，对周围组织无明显热损伤，利用疏通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构，故成功率高。另外由于全新数码控制技术，使得激光输出能量和频率能任意组合，从而提高了手术的精度和疗效。

2、不同部位阻塞治疗效果的差异，一般认为主要是由于慢性泪囊炎的患者大部分病程较长，炎症刺激泪囊上皮粗糙增厚，广泛结疤，泪囊增大，粘膜上皮及肌肉松驰，使得大部分患者泪囊功能不同程度丧失(尤其是经造影证实巨大泪囊者)。
　 故对于慢性泪囊炎患者，激光治疗术前应进行冲洗及造影等多方面检查诊断，对巨大泪囊、病史较长，多次冲洗仍有溢泪者，建议不行激光治疗而改行泪囊鼻腔吻合术。外伤性泪小管断裂术后行激光泪道成形术失败的病例均由于在行外伤缝合时没有进行泪小管端端吻合，而仅行皮肤缝合致使泪小管错位愈合，术后疤痕增生造成阻塞，行激光泪道成形术即使成功也是假道，术后仍是疤痕愈合，致使激光治疗失效。

　　 而激光泪道成形术成功的病人均是由于在缝合时行泪小管端端吻合，激光治疗时，只是将吻合口处的阻塞汽化，以使两断端的泪小管上皮爬行形成新的管腔。故外伤性泪小管断裂仅行皮肤断端简单缝合者，用激光泪道成形术基本无效，激光治疗仅适合手术前行泪小管端端吻合者。鼻泪管较泪小(总)管粗，且多为骨性管腔，故术后肉芽瘢痕增生少，且阻塞段较短，激光治疗时高能量、快频率、短时间内即可汽化阻塞，组织热效应低；而泪小(总)管纤细迂曲，周围软组织较多、且多有反复冲洗、探通史，使管腔上皮粗糙、水肿、增生，阻塞段均长于鼻泪管阻塞者，激光手术时，能量小，组织热效应相对高，易造成周围组织损伤，故鼻泪管阻塞激光治疗疗效要高于泪小(总)管阻塞。

3、不同部位激光成形术的能量选择，因泪小(总)管细长迂曲，单层上皮细胞被覆，故宜选择能量小，频率较快为佳：而慢性泪囊炎患者因术前常有溢脓，病史较长，阻塞段较长，故术中选择能量大，频率快为佳，以免时间长加重对泪道周围组织副损伤；泪小点阻塞病例应在显微镜下仔细寻找泪小管阻塞处，再击射激光，选择能量宜小及慢频率，以免肉眼直视下手术的盲目性，造成医源性损伤，导致溢泪症状加重。

4、术后冲洗方法及冲洗液选择，泪小(总)管阻塞术后冲洗次数宜少时间宜短，以避免多次冲洗造成粘膜水肿、损伤而致泪道狭窄或阻塞，对于鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎患者为避免多次冲洗对下泪小(总)管的损伤，而致新的狭窄或阻塞，术后冲洗时可从上泪点进针(因下泪小管的导泪功能占70—80％)，这样可以提高成功率。

    另外术后常规生理盐水冲洗后，再用抗生素激素复方眼膏如典必殊眼膏及润滑剂(内含促上皮生长因子)涂敷泪道，主要起支撑泪道，防止创面粘连，有利于上皮修复的作用，对部分严重病例，也可应用糜蛋白酶冲洗，其可以抑制疤痕增生、促进上皮细胞移行，提高了泪道再通率(尤其在外伤性泪小管离断病例)。

5、激光治疗术后可不留置导管，这有利于引流，方便术后泪道给药，故继发感染少；可避免留置导管对泪道粘膜的刺激，利于组织水肿的消退。在术后冲洗欠通畅时，又可方便地用探针行泪道扩张。这种泪道内激光经动物试验和临床观察证实不仅安全，而且能量低，组织损伤小，局部反应轻，创面愈合快，避免了手术损伤，显著提高疗效。

    总之，激光泪道成形术操作简便，不破坏泪道正常结构，不影响术后的导泪功能。疗效高，颜面部不留瘢痕，病人乐于接受，个别患者一次不成功，还可行再次激光治疗。临床观察无严重并发症。但应严格把握适应证，以免给患者造成不必要的损伤。